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在深化医改进程中，构建医保、医疗、医药的高效联动机制是关键所在。近年来，作为AI医疗领域的先行者，微医集团凭借其领先的AI技术优势和创新能力，与山东省泰安市紧密合作，共同探索并成功打造了“互联网+三医联动”慢病管理的“泰安模式”，为全国医改提供了宝贵经验。
“泰安模式”以慢病互联网医联体创新实践为依托，聚焦慢性病防控中的薄弱环节，通过一系列创新举措，持续驱动“三医联动”改革，实现了慢病管理服务水平提升、慢病人群健康指数提升、慢病患者医疗费用负担下降的“两升一降”显著成效，有效破解了慢病管理难题。
2024年8月，泰安市启动门诊慢特病精细化管理提升工作。在泰安市医保局等主管部门的指导下，微医集团助力泰安实施多项举措：完善健全慢病资格准入和退出机制、推行实施以疗效为基础的诊疗路径管理、建立“责任共担、利益共享”工作机制、运用AI等数智技术赋能医保风控管理、构建全生命周期健康管理体系等，从而形成一体化、全链条、标准化的慢病管理服务体系，为慢病患者提供更精细化、个性化的健康管理服务。
凭借创新实践与显著成效，“泰安模式”持续获得权威认可。近日，由泰安市医保局和微医集团联合申报的《基于创新体制机制和科技应用促进“互联网+三医联动”慢病管理的研究》，荣获山东省卫健委、省医保局评选的2024年深化医改研究课题二等奖。该成果充分证明了运用AI等数智化技术驱动慢病互联网医联体高效运行，微医集团携手泰安在“三医联动”改革中发挥关键支撑作用，为后续优化推广该模式、赋能全国医改提供了重要借鉴。
以健康管理效果为导向
建设“责任共担、利益共享”慢病互联网医联体
2019年以来，泰安市政府与微医集团签署战略合作协议，共同创建了全国第一家慢病互联网医院，在全国率先打通医保在线支付。微医互联网医院与泰安市公立医疗机构联合共建慢病互联网医联体，逐步实现了线下慢病专区管理与线上互联网医院服务相结合，为慢病患者提供“院内+院外”“线上+线下”一体化管理服务。截至目前，泰安市通过慢病互联网医联体共建设15家慢病管理专区，累计服务慢病患者33.9万人，服务人次达650万。
图|泰安市已在15家公立医院建设慢病管理专区
为进一步落地深化医改要求，泰安市医保局于2024年印发《关于规范提升全市门诊慢特病管理工作实施方案》，明确支持公立医疗机构与社会办医疗机构协同合作，建立“责任共担、利益共享”工作机制，实行全链条医保风控闭环管理，进一步提升门诊慢特病精细化管理水平。同时，实施以疗效为基础的诊疗路径管理，按照“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的原则，优先使用集采药、国产药，合理使用进口合资药，避免过度用药，严格控制过度检查检验，推进医保合规、医疗合理、用药经济和服务同质化，在保障治疗效果的同时减轻患者经济负担。
通过创新“互联网+三医联动”慢病管理模式，泰安市实现了慢病互联网医联体内管理统一、服务同质、责任共担、利益共享，依托大数据、AI等技术的深度应用，有效提升了医保基金使用效能，降低了医保基金支出增速，减轻了慢病患者经济负担。自2024年下半年实行门诊慢特病精细化管理以来，泰安市15家慢病管理专区患者人均医保发生额同比下降23.1%，节约医保基金4470万元，减少患者个人支出2170万元。2025年一季度，人均医保发生额同比降幅达27%。
以AI赋能为引擎
驱动医保、医疗、医药的深度协同
“以前到医院来看病拿药，需要2-3小时，现在10来分钟就可以了，还能通过线上互联网医院足不出户复诊购药，享受送药上门服务。”在泰安市中心医院慢病管理专区取药的患者刘女士表示。
图|患者在泰安市中心医院慢病管理专区复诊购药
慢病管理专区通过流程再造和AI等数智技术应用，把门诊慢特病患者服务从医院日常门诊中剥离出来，实现了挂号、问诊、开方、结算、取药等“一专区办理、一站式服务、一单制结算”，为患者提供了高效便捷的全流程服务，真正做到了“让数据多跑腿、群众少跑路”，显著提升了管理服务效率与水平。
在微医集团的数智化赋能下，泰安市还搭建了门诊慢特病三医联动一体化管理平台和医保监管审核共享平台，结合大数据分析，平台在医保基金风控方面实现了基于AI赋能的全链条闭环管理。三医联动一体化管理平台内嵌强大的审核引擎、数据模型和AI智能模块，涵盖医保合规、合理用药、慢病管理等数字化系统，实现30秒内快速审核响应，进一步提升了智能审核的精准性，优化了患者结算体验，实现了门诊慢特病医保风控的精细化管理。
图|泰安建设了全市门诊慢特病医保监管审核共享平台
医保监管审核共享平台负责门诊慢特病患者准入审核和定期复审、医保合规审核、合理用药审核和医保运营分析等工作，实现了医保事前提醒、事中审核、事后分析全过程管理，以及医生开方、系统审核、结算初审和专家复审的四重把关。截至目前，该平台已建立13大类医保审核规则，规则明细达13.6万条。
构建全生命周期健康管理体系
持续改善患者健康指标
在泰安市慢病互联网医联体内，通过组建由专科医师、全科医师、健康管理师组成的“三师共管”团队，制定慢病标准化管理路径，部署融合AI能力的数字慢病管理平台，建立起覆盖“防、诊、治、管、健”全生命周期的健康服务管理体系，为慢病患者提供签约建档、健康检查、健康干预、健康咨询与指导、开具并解读健康处方、健康宣教、定期随访等健康管理服务。
同时，利用小程序接入智能穿戴设备持续监测患者健康数据，基于AI分析提供个性化反馈，提升患者居家自我健康管理意识与能力，并及时指导干预患者饮食、运动等生活方式，优化调整用药方案，持续改善患者的健康指标。
图|设置独立的健康管理区域强化医防融合
以泰安市中心医院慢病管理专区为例，配备“三师共管”团队10余人，签约管理糖尿病及高血压患者11000余人。通过院内院外的连续管理，红标患者（指病情严重、并发症相对复杂的慢病患者）占比从18%下降至7%，高风险患者及时发现干预率达90%以上，复诊好转率达60%以上，有效降低了糖尿病患者因病情延误而造成的多系统损害风险。
微医集团与泰安市联手打造的“互联网+三医联动”模式，通过门诊慢特病精细化管理的创新实践，精准破解慢性病管理中存在的难题，生动诠释了以数智科技驱动医改的新质生产力。该模式以数智技术为核心引擎，成功推动了医疗服务从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本性转变。目前，泰安模式已向山东全省推广，并在济南、潍坊等城市落地生根，为更多群众带来显著的健康福祉，更为深化医改、推进健康中国建设贡献了可复制、可推广的系统性解决方案，树立了“三医”协同发展和治理的典范标杆。
编辑：国内 来源：大众报业·齐鲁壹点
